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    血小板驟減孕婦命懸一線,多科協作力保母子平安

    2018/12/24 17:26:41   來源:婁底新新網   通訊員:董昉 譚讓

    懷孕本是一件幸福的事,但隨著妊娠月份的增大,家住漣源的孕婦周女士的心情卻越來越沉重。原來從5歲起周女士就患有血小板減少癥,整個孕期都要隨時監測,以防出現自發性出血、胎盤早剝等危及生命的情況。12月6日上午,懷孕8個月的她突然下體流血,趕緊來到婁底市中心醫院50病室(產科)。在該院產科、新生兒科、血液內科、輸血科、麻醉科、手術室的通力協作下,血小板僅有正常人(100~300×10^9個/L)最低值九分之一的周女士,順利分娩,母子平安。

    血小板驟減,懷孕八月病情危急

    “醫生!醫生!快來!我懷孕8個多月,陰道流血了!”12月6日上午,家住漣源市龍塘鎮的孕婦周女士來到婁底市中心醫院產科護士站,焦急地呼喊著。當班主治醫師邱碧玉、肖玲立即趕到護士站,仔細查看病情:發現周女士僅是少量陰道流血,但是,通過詢問周女士的病史,了解到患者5歲時就患有“血小板減少癥”,多次在當地醫院及湘雅醫院住院治療。2013年因為“血小板減少”在婁底市中心醫院接受剖宮產手術。在進一步了解到周女士半月前在外院檢查的血常規后,兩名產科醫師仍不放心,要求周女士立即住院。

    沒想到,產科很快就接到檢驗科的危急值報告電話,患者的血小板為12*10^9個/L,只有正常人血小板最低值的1/9。接診的邱碧玉、肖玲立即將情況向該院醫務科和50病室(產科)主任、主任醫師李細平和王海燕副主任醫師匯報,同時邀請血液內科會診,聯系輸血科備機采血小板。“血小板的主要功能是促進止血和加速凝血。血小板減少隨時可能出現自發性顱內出血,自發性臟器出血、胎盤血竇形成、胎盤早剝等危及母嬰生命。所以,周女士的情況非常危險,必須嚴密監控,隨時處理。”李細平如是說道。

    轉院不成,產科專家全力救治

    各專科科間協作緊張有序的進行著:輸血科立即在全市范圍內調配同型血小板,手術室、麻醉科、新生兒科、重癥醫學科ICU也處于待命狀態。在輸血科的緊急協調下,僅僅3個小時,周女士就輸上了同型機采血小板。考慮到患者血小板極低,市內血小板匱乏,并且懷孕只有33周,腹中胎兒尚不足月,周女士和她的家人強烈要求轉到長沙湘雅醫院。

    就在此時,湘雅醫院明確告知周女士暫無床位。原計劃好的轉院計劃不得不放棄。

    面對如此復雜棘手的病情和無法轉院的現實狀況,李細平主任立即組織科室大討論,最終確定治療方案:積極升血小板治療的同時保胎治療,待病情穩定后終止妊娠,隨時做好轉院或急診剖宮產準備。

    屋漏偏逢連夜雨,周女士忐忑不安地度過一晚后,12月7日清晨,突然出現胎心下降,胎心基線波動在105次/分左右(正常110-160次/分),仍有少量陰道流血。盡管周女士入院時B超檢測結果正常,但經驗豐富的李細平主任還是建議再次復查床旁B超。復查結果果然不容樂觀:羊水量過少,胎兒臍帶繞頸兩周。

    當機立斷,多科協作確保母子平安

    結合周女士的相關檢查情況,考慮目前存在胎兒宮內缺氧、胎盤早剝也待排除。令人進退兩難的問題來了:轉長沙湘雅醫院?胎兒窘迫,胎盤早剝可疑,不排除在轉診路途中出現大出血、胎死宮內的情況。不轉長沙?緊急手術,也怕因血小板少導致術中大出血,止血困難,不得已切除子宮。兩難之際,李細平主任當機立斷,決定在充分備血、備止血藥物及止血紗布、止血球囊等情況下緊急全麻下行剖宮產術終止妊娠。

    時間就是生命!

    醫務科立即協調科間合作,麻醉科、輸血科、手術室、新生兒科一路綠色通道,全力守護這位特殊的母親和胎兒的生命安全。慶幸的是,輸血科再一次緊急調配到了0.5個治療量的血小板,同型紅細胞、血漿、冷沉淀也已準備充足,止血藥物、促子宮收縮藥物及止血紗布、止血球囊均已到位。12月7日11:15全麻開始,僅僅五分鐘后,伴隨著一陣哇哇的哭聲,一個2000克的男嬰順利地來到這個世界。這一場景,讓在場的專家們無不感到欣慰。

    但是,李細平主任還是不放心,在剪斷臍帶把寶寶交給新生兒科醫生后,立即安排護士給予藥物止血、促進子宮收縮,同時輸注0.5個治療量的同型血小板。11:25,周女士的胎盤胎膜自行娩出,胎盤輕度早剝也證實了術前的判斷。12:05手術結束,周女士被轉入PICU行麻醉復蘇。此刻,大家才終于舒了一口氣,露出了輕松的笑容。盡管手術順利結束,但后續治療仍不能松懈,產科專家繼續給予周女士升血小板藥物治療,預防感染,并復查血常規。術后第四天,周女士生命體征平穩,血小板也恢復到正常。

    專家提醒:孕期血小板減少不容忽視

    血小板減少癥是妊娠期最常見的血液學異常,6%—10%的妊娠婦女會出現血小板減少癥。很多孕婦盡管定期產檢,但也常常忽略化驗單上這一指標。即使有的孕婦發現了異常,也以為只是普通貧血,吃點補血的藥品和食物就可以“補”上,但事實并非如此。李細平提醒廣大孕產婦,妊娠期一旦發現血小板減少,必須到正規醫院查明原因,選擇綜合救治實力較強的醫院對癥治療和分娩。(通訊員:董昉 譚讓)

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